显微外科是六十年代初发展起来的一门外科新技术。外科医生借助于手术显微镜，可以使手术部位放大十倍以至数十倍。于是，原来肉眼看不清楚的细小组织，如直径一毫米以下的小血管，比这更细的神经束和淋巴管，就可以清楚地呈现在眼前。外科医生可以顺利地对微细组织进行修复、缝合，并大大提高手术的精确度和安全性。应用显微外科可以将人体上的一块皮肤、一根骨头、一块肌肉、一段神经或一节肠子移植到身体的其他部位，以弥补因伤残或疾病引起的组织缺损，从而在恢复和重建病残肢体的功能方面，收到神奇的效果。它应用于治疗淋巴管阻塞引起的某些疾病和闭塞性脑血管疾患所引起的半身不遂、用于切除脑垂体肿瘤、脑室内肿瘤等，疗效都比较满意。

陈中伟大夫（左）和王炎大夫（右）正在观察病孩张健手术后的功能恢复情况。 黄宗炜摄

张健手术前的左腿。

在我国，显微外科是随着断肢再植的临床和科研工作的进展而发展起来的。一九六三年，我们医院为工人王存柏接好了因工伤而完全断离的右手，开创了断肢再植成功的先例。由于再植断肢能否成活，关键在于血管能否接通，应用显微外科技术高质量地缝接小血管，很快地为广大外科工作者所重视。一九六四年起，北京、上海等地的许多外科医生就开始进行显微镜下微细血管的吻合、兔耳再植和皮瓣游离移植的动物实验和研究工作。一九六六年初，断指再植和游离足趾移植再造拇指的成功，揭开了显微外科在我国临床应用的首页。近几年来，我国的显微外科发展较快，取得了不少具有国际先进水平的成就。

断指再植和骨移植

自一九六六年初我院做成功第一例断指再植以来，到一九七八年为止，我们已施行了四百多个这类手术。在最初一个阶段，由于采用放大倍数较低的光学放大镜，断指再植的存活率仅百分之五十六。一九七三年以后，采用了我国自己设计和生产的双人双目手术显微镜和直径仅十八微米的无创伤缝合针线，来进行指动脉的吻合，使断指再植的存活率提高到了百分之九十二。目前，我国断指再植的技术已较普遍地开展，不但北京、上海、广州等城市的大医院能进行这种手术，而且一些县医院或厂矿医院也有这种难度较高的手术的成功病例。

在显微镜下做外科手术 新华社稿

几年来，我们医院在运用显微外科进行骨移植手术方面，也取得了一些富有意义的成果。一九七七年七月，我国做成了国内首例带血管的游离腓骨移植。病人是江苏农村的一位八岁男孩。他不幸被自行车撞伤，引起左上臂肱骨骨髓炎，骨头因腐烂而出现一段六公分长的缺损。病孩来我院时，左上臂不能抬起。

对这位病孩进行治疗，必须施行长段骨移植手术。在以往，由于接通小血管有困难，在进行植骨手术时，植入的骨片的营养血管都被切断。这样，骨片移植后，要经过一个坏死、再生的取代过程。在这个过程中，极易发生不同程度的骨萎缩，影响疗效。特别是长段骨移植，往往经过多次手术，长期石膏固定，骨头仍不易长上。

这次我们决定运用显微外科技术，给这位病孩施行带血管的游离腓骨移植手术。腓骨取自病人自己的左小腿，这是小腿上两根骨头中较小的一根，将它截去一段；不影响小腿的功能。由于植入的骨片带有血管，可以跟受骨部位相应的静脉、动脉缝合，立即重建植入骨片的血液循环，就不致发生骨萎缩和坏死的现象，因而植入的骨段愈合快，抗感染力强，功能恢复早，手术取得了意想不到的良好效果。三个月后，病孩残废的左臂就恢复了功能，他能双手端起一脸盆水。

一九七七年十一月，我们又进一步将带血管的游离腓骨移植，用于治疗先天性胫骨假关节病。以往，这种病是矫形外科中一种老大难的疾病，多见于儿童。病人往往经过多次植骨手术，仍不能奏效。有的骨科医生曾悲观地认为，医治这种病，最聪明的办法是早期截肢。

我们所做的这种手术的第一例，是一名七岁的男孩张健。由于左下肢先天性畸形，导致他左脚脚背和地面形成一个夹角，脚底朝右侧上翻。这使他走路非常困难，经常摔跤，更不能走远路。

一九七五年底，病孩曾在上海市儿童医院施行过一次植骨手术，未能奏效。这次，我们决定应用带血管的游离腓骨移植，来弥补这位病人因切除左腿胫骨假关节后所形成的一段七公分长的骨缺损。手术取得了满意的效果，两个多月后，病人就拆下石膏开始锻炼走路。没有多久，孩子就能象正常人那样走路，还能跑、跳。

这是国内外所做成的第一例这种手术。它的成功，为先天性胫骨假关节病患者提供了一个较理想的治疗方法。在张健以后，我们又先后进行了九例这种手术，初步观察，效果均良好。

带血管的游离腓骨移植，不但可应用于治疗上述病种，还可以用于治疗肿瘤切除后或外伤引起的长段骨缺损。现在，国内其他地方一些医院也开展了这项骨移植手术，其中也包括一些先天性胫骨假关节的病例。

拇指再造和游离皮瓣移植

我国医务人员首创的「游离足趾移植再造拇指」，也是我们在显微外科中一项突出的成果。

大家知道，人的一双手，大拇指具有十分重要的作用。它与其余四指呈相对位置，使手可以握物，可以进行抓、捏、捻等动作。如果拇指因伤缺失，就会使手的功能丧失大半。国内外一些医学家、骨科专家在长期的研究和探索中，曾采用过不止一种方法来再造拇指，但是始终没有达到理想的效果。

一九六六月二月，上海第一医学院附属华山医院的医务人员应用显微外科，首次为一位机床厂的工人将他自己的第二足趾连同血管和神经游离移植于左手，再造一个拇指，以弥补残缺的拇指（第二足趾游离后，并不影响足部功能）。在这项手术中，缝接血管、神经、肌腱等精细的操作，一次手术就完成，大大缩短了疗程；而以往各种再造拇指的方法，往往要经过三至四次手术，治疗时间长达数月甚至半年，给病人带来许多痛苦。用这种新方法再造的拇指，不论在血液循环、感觉、关节屈伸功能和外观上，都优于旧的方法。近几年，这家医院已做了七十多例这种手术，成功率达百分之九十六。

一九七三年，上海华山医院还第一次在我国做成功下腹部皮瓣的游离移植手术，比国外开展类似的手术稍晚两个月。

游离皮瓣移植是修复手部、足部、四肢、颜面、头部等处皮肤缺损的一个重要方法，目的是弥补因创伤或疾病而造成的畸形和修复组织的挛缩，以便重建肢体功能。过去由于小血管接不通，皮瓣移植的手术需要分期分次进行，疗程长，病人受苦多。现在，应用显微外科来缝合小血管，可以将游离皮瓣一次移植到所需要的部位。皮瓣可以取自下腹部、大腿内侧、足背等处。皮瓣的类型有单一的、有复合的，即带神经的、带肌肉的、带肌腱的等。

目前，全国许多医院都开展了游离足趾再造拇指和游离皮瓣移植手术。到一九七八年年底，前者共做了三百多例，后者做了一百六十九例，成功率都在百分之九十二以上。

在游离皮瓣移植中，大网膜游离移植是一项更新的技术。一九七七年以来，北京积水潭医院、上海第九人民医院、解放军总医院等单位，应用大网膜移植修复下肢溃疡、头皮撕脱伤、颅骨缺损、半脸萎缩症等疾病，有七例获得成功。

应用肠段移植来再造食管的方法，是显微外科技术发展带来的一种新成果。过去食管缺损的修复方法较多，但都有一定的缺点。自从一九七七年十月上海第九人民医院为一例因化学性灼伤造成食管闭锁的病人做成功肠段移植再造食管的手术以来，到去年年底，这家医院和上海市胸科医院又相继做成功五例这种手术，效果均较满意。他们应用的手术方法有两种，一是空肠的游离移植，另一种是空肠部分带蒂。空肠游离移植最长的有二十厘米。这种手术的成功，为高位颈段食道缺损、全食道缺损以及经各种修复手术失败的病例提供了有效的治疗方法。

显微外科不但在上述这些疾病的治疗方面取得了良好的疗效，而且在临床手术各科，如五官、眼、心血管、腹部外科、泌尿外科、妇产科、脑外科等，也相继得到应用。

虽然我国显微外科已取得了不少进展，但是，在深入开展显微解剖的研究、改进与生产更多的手术显微镜和其他有关器械、更广泛地普及显微外科技术等方面，还有待我们进行更大的努力，使这门新技术能更好地为病人服务。